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来源:安和 发布时间:2023-02-22 浏览数:853
腹腔镜下远端胃根治性切除术
01
病例信息
入院信息
患者女,53岁,主因上腹部疼痛不适1月余于2021-11-25 入院。
既往病史
既往史:既往高血压病史30年,最高血压180/90mmHg,平素血压控制良好。
全身体格检查
身高160cm, 体重60kg,BMI:23.44Kg/m2 ,心肺未见异常,腹部平软,无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波,上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张。肝、脾肋下未触及,Murphy征阴性。腹部呈鼓音,移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。
辅助检查
血常规、肝肾功、凝血六项未见明显异常。
女性肿瘤五项:癌胚抗原 5.67ng/ml↑,糖类抗原199 50.32U/ml↑。
胸腹部CT:1.左肺下叶后基底段斑片状高密度,考虑慢性炎性改变 2.纵膈内大血管壁及冠脉多发钙化 3.脾大 4.腹主动脉壁多发高密度钙化 5.盆腔CT平扫未见明确异常。
电子胃镜:1.食管炎 2.贲门炎 3.胃窦胃角巨大溃疡性质待定 4.胃体远端溃疡性质待定。
胃镜咬检病理(2112308):(胃角及胃窦交界)腺癌。(胃角体侧)粘膜慢性炎症伴部分腺上皮重度异型增生。
02
手术解析
诊断结果
诊断:1、胃恶性肿瘤;2、高血压病3级(极高危)。
手术:行腹腔镜下远端胃根治性切除术,手术顺利,术后患者恢复顺利,于2021-12-11出院。
术后病理
术后病理(2112447):(远端胃)低分化腺癌,肿物大小4*2*1cm,侵及浆膜外脂肪层,未见肯定脉管内癌栓及神经侵犯,上下残端及网膜均未见癌累及;(大弯侧)淋巴结(0/5)、(小弯侧)淋巴结(0/1)、(第1组)淋巴结(0/3)、(第3组)淋巴结(0/11)、(第4组)淋巴结(0/9)、(12P)淋巴结(0/1)均未见癌转移。(第6组)淋巴结(1/7)、(789组)淋巴结(2/5)可见癌转移。
免疫组化(2112447):Her-2(0+), P53(+), Ki-67(约60%), EGFR(弱+), P-gP(+), GsTπ(灶+), TS(+) TOPO II(II级)。
术后病理分期:T4aN2M0 ⅢA期。
术后病理及免疫组化:
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