腹腔镜下远端胃根治性切除术

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病例信息

入院信息

患者女，53岁，主因上腹部疼痛不适1月余于2021-11-25 入院。     

既往病史

既往史：既往高血压病史30年，最高血压180/90mmHg，平素血压控制良好。

全身体格检查

身高160cm, 体重60kg,BMI:23.44Kg/m2 ，心肺未见异常，腹部平软，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。肝、脾肋下未触及，Murphy征阴性。腹部呈鼓音，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。

辅助检查

血常规、肝肾功、凝血六项未见明显异常。

女性肿瘤五项：癌胚抗原 5.67ng/ml↑,糖类抗原199 50.32U/ml↑。

胸腹部CT：1.左肺下叶后基底段斑片状高密度，考虑慢性炎性改变 2.纵膈内大血管壁及冠脉多发钙化 3.脾大 4.腹主动脉壁多发高密度钙化 5.盆腔CT平扫未见明确异常。

电子胃镜：1.食管炎 2.贲门炎 3.胃窦胃角巨大溃疡性质待定 4.胃体远端溃疡性质待定。

胃镜咬检病理（2112308）：(胃角及胃窦交界)腺癌。(胃角体侧)粘膜慢性炎症伴部分腺上皮重度异型增生。

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手术解析

诊断结果

诊断：1、胃恶性肿瘤；2、高血压病3级（极高危）。

手术：行腹腔镜下远端胃根治性切除术，手术顺利，术后患者恢复顺利，于2021-12-11出院。

术后病理

术后病理（2112447）：(远端胃)低分化腺癌，肿物大小4*2*1cm，侵及浆膜外脂肪层，未见肯定脉管内癌栓及神经侵犯，上下残端及网膜均未见癌累及；（大弯侧）淋巴结（0/5）、（小弯侧）淋巴结（0/1）、（第1组）淋巴结（0/3）、（第3组）淋巴结（0/11）、（第4组）淋巴结（0/9）、（12P）淋巴结（0/1）均未见癌转移。（第6组）淋巴结（1/7）、（789组）淋巴结（2/5）可见癌转移。

免疫组化（2112447）：Her-2(0+), P53(+), Ki-67(约60%), EGFR(弱+), P-gP(+), GsTπ(灶+),  TS(+) TOPO II(II级)。

术后病理分期：T4aN2M0 ⅢA期。

术后病理及免疫组化：